Флеботоников с лимфотропным действием - Варикоз

Флеботоников с лимфотропным действием

Из этой статьи вы узнаете о том, что такое флеботоники. В каких ситуациях назначают препараты, и какими они бывают. Механизм действия при заболеваниях, противопоказания и побочные эффекты популярных препаратов.

Содержание статьи:

  • Основные виды препаратов
  • В каких случаях назначают
  • Механизм действия разных видов
  • Побочные действия
  • Противопоказания для применения
  • Дозы и сроки приема
  • Некоторые особенности лечения

Венотоники, или флеботоники — это широкая группа лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на венозные и лимфатические сосуды, улучшая отток крови и лимфы.

Учитывая механизм действия, лекарства данной категории используют в лечении хронических и острых форм нарушения нормального движения венозной крови и лимфы по сосудам.

Эффективность препаратов во многом зависит от стадии заболевания, при котором они назначены:

  • В начальных фазах патологии венозного кровотока лекарства можно использовать только в местной форме, без сочетания с другими методами коррекции, короткими курсами и высоким терапевтическим эффектом.
  • Хронические формы нарушений требуют сочетания с общим (системным) действием на организм или другими видами лечения, срок приема значительно увеличивается, но полного избавления от проявлений заболевания нет.
  • При лечении нарушений кровотока в мелкой сосудистой сети действие препаратов и сроки их применения зависят от степени коррекции основного заболевания — причины патологии движения крови.

Венотоники назначают врачи всех специальностей, но чаще рекомендации по их приему можно получить у сосудистого или общего хирурга, проктолога, флеболога или онколога.

Основные виды препаратов

ПроисхождениеДействующее веществоНазвание препарата
СинтетическиеДиосминФлебодиа 600

Флебофа

Вазокет

Диосмин

Гесперидин

Венарус

Детралекс

Флебовен

ТроксерутинТроксевазин

Троксевазин НЕО

Троксерутин

Троксевенол

РастительныеСемена конского каштанаЭскузан
Красные виноградные листьяАнтистакс
Смешанные или полусинтетическиеТроксерутин

Гептаминол

Гинкго Билоба

Гинкор Форт

Лекарственные формы, в которых флеботоники продают в аптечной сети, очень разнообразны:

Выбор конкретного средства и способа его применения полностью зависит от заболевания — решение должен принимать лечащий врач.

В каких случаях назначают

Все виды венотоников имеют одинаковые показания к применению, связанные с лекарственным воздействием препаратов:

  • Варикозная болезнь вен любой локализации, но преимущественно при поражении нижних конечностей.
  • Нарушение движения лимфатической жидкости (лимфостаз или лимфедема, слоновость), в большинстве случаев связанное с текущим или пролеченным онкологическим процессом.
  • Острые формы патологического венозного оттока с высоким риском формирования сгустков крови (тромбофлебит, геморрой).
  • Хроническая фаза сосудистой недостаточности с изменениями окружающих вены тканей (перифлебит, дерматит, изъязвления).
  • Патология мелкой или капиллярной сосудистой сети (микроциркуляторное русло) при общесоматических и системных заболеваниях (воспаление стенок сосудов, атеросклеротические изменения, диабет, шоковые состояния при травмах, нарушения кровотока в структурах головного мозга).

Тромбофлебит

Механизм действия разных видов

Несмотря на общие показания, флеботоники на основе искусственных и естественных действующих веществ оказывают свое влияние по-разному.

Синтетические препараты

МеханизмКлинический эффект
Оказывают прямое воздействие на мышечные клетки в стенке венозных сосудов, снижая их способность к растяжению и повышая сократимостьУменьшение диаметра расширенной вены

Ускорение продвижения по ней крови

Снижение риска образования сгустков и воспалительных изменений в стенке сосуда

Делают стенки мелких сосудов (капилляров) более плотными, снижая их пропускную способностьОграничение объема жидкости, поступающей в ткани, ведет к уменьшению отека и связанных с ним клинических проявлений: тяжести, болевого синдрома, зуда
Препятствуют прилипанию белых телец крови (лейкоцитов) — основных участников воспалительных изменений — к внутренней оболочке вен и капилляров, а также блокируют их переход через стенку сосуда в окружающие тканиУменьшение воспалительного пропитывания и утолщения сосудистой стенки, окружающих тканей

Профилактика образования мелких тромбов, блокирующих кровоток

Усиливают обменные процессы в окружающих сосуды тканях, минимизируя кислородное голодание в зонах с нарушенным оттокомЗамедление и остановка процессов отмирания клеток (изъязвление)
Повышают плотность стенки, частоту ее сокращений в лимфатических сосудах, снижают уровень давления в мелких лимфокапиллярахУменьшение объема пораженной конечности
Блокируют процессы перекисного окисления жиров, образование факторов воспаления и тромбообразованияСнижение или полное купирование процессов воспаления в стенках сосудов и окружающих тканях

Профилактика сгущения крови, образования тромбов в просвете сосудов

Усиливают сосудосуживающий эффект гормонов надпочечников (норадреналина, адреналина) и серотонинаСнижение пропотевания жидкости через стенку сосуда и уменьшение отека тканей

Растительные и смешанные препараты

МеханизмКлинический эффект
Уплотняют стенки капилляров, действуя на клеточном уровнеСнижение объема выхода в окружающие ткани белков, электролитов и жидкости уменьшает отек в зоне патологического процесса
Улучшают эластичность сосудов микроциркуляторного русла, повышая их стойкость к повреждениюНормализация кровотока в зоне ухудшения венозного и лимфатического оттока

Побочные действия

Флеботоники каждой группы, как и конкретные препараты, имеют разные побочные эффекты и частоту их проявлений. Общие данные приведены в соответствующих таблицах, более детальную информацию необходимо искать в инструкции к лекарственному средству.

Синтетические препараты

Орган или система органовПроявления
Желудочно-кишечный трактБоли в животе

Жидкий стул

Отрыжка, изжога

Тошнота или рвота

Воспаление кишечника (колит)

Изъязвление слизистой желудка (эрозии)

Центральная нервная системаГоловная боль

Головокружение

Судороги

КожаЗуд

Высыпания

Крапивница

Отек Квинке

Покраснение

Дыхательная системаПершение в горле

Боли в груди

Отек Квинке на правой руке. Это возможный побочный эффект приема синтетических флеботоников

Растительные и смешанные препараты

Орган или система органовПроявления
Желудочно-кишечный трактРаздражение слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка (дуоденит, гастрит)

Неприятные ощущения в животе (дискомфорт)

Тошнота

КожаВысыпания

Зуд

Крапивница

Противопоказания для применения

Флеботоников препараты нельзя назначать:

Индивидуальные противопоказания к назначению Гинкор Форте:

Дозы и сроки приема

Все венотоники являются лекарственными средствами: вид, дозу и период использования препарата должен назначать врач.

ПрепаратТерапевтические дозыСроки применения
Вазокет

Флебодиа

Флебофа

1 таблетка в сутки при венозной недостаточностиОт 2 до 6 месяцев, курсами через 2-3 месяца
2-3 таблетки при остром геморрое7 дней
Детралекс

Венарус

Флебовен

2 таблетки в сутки при хронической лимфовенозной патологииОт 3 до 12 месяцев
6 таблеток в сутки при остром геморрое4-7 дней
Троксевазин

Троксерутин

Троксевенол

По 1 капсуле 3 раза в сутки и (или) местно 2-4 г 2 раза в день3-4 недели
Эскузан12-15 капель 3 раза в сутки1-2 месяца
Антистакс2 капсулы в сутки12 недель, курсами 2 раза в год
Гинкор Форт1 капсуле 2 раза в суткиДо 2 месяцев

Некоторые особенности лечения

  • Венотоники — препараты накопительного действия, эффект есть только при соблюдении дозы и сроков приема. При частых пропусках очередной дозы или уменьшения времени использования лечебный эффект снижен или отсутствует.
  • При хронических формах нарушений лимфатического и венозного оттока полного излечения от заболевания на фоне проводимой терапии нет. В таких случаях цель лечения — улучшение состояние и стабилизация процесса.
  • Комбинация форм для местного применения и приема внутрь — одна из хорошо зарекомендовавших себя схем лечения при 2-3 стадии недостаточности венозных сосудов.
  • Выбор между растительными и синтетическими видами лекарственных препаратов также зависит от степени нарушений сосудистой функции: применение природных средств при трофических нарушениях в тканях абсолютно неэффективно.
  • Действие всех венотоников строго зависит от полной суточной дозы препарата: ее снижение полностью нивелирует лечебный эффект.
  • При назначении конкретного препарата допустима его замена аналогом с тем же действующим веществом, замена синтетического средства на растительное нецелесообразна.
  • Все побочные эффекты от применения венотоников самостоятельно проходят при отмене лекарственного препарата.

Препараты флеботоники

Следует различать действующие вещества и торговые наименования. Названий препаратов от разных фармацевтических компаний десятки, а если сюда включить еще косметические средства и БАД, то сотни. Однако действующих веществ, которые входят в их состав, всего лишь несколько штук, если говорить о лекарствах с подтвержденной клинической эффективностью. Вот их список (в скобках указаны торговые названия препаратов):

  • Эсцин или экстракт конского каштана (L-лизина эсцинат, Аэсцин, Эсцизан, Веноплант, Венен, Эскузан, Венитан).
  • Диосмин (Флебодиа 600, Диовенор 600, Флебофа, Венолек).
  • Флавоноидная фракция диосмин плюс гесперидин (Флебавен, Детралекс, Венарус).
  • Кальция добезилат (Доксилек, Кальция добезилат, Докси-Хем).
  • Рутозид (Рутин, Рутозида тригидрат, Венорутон).
  • Троксерутин (Троксерутин, Троксевазин, Троксевенол).

Почти все флеботоники — растительного происхождения. Есть также полусинтетические препараты, но для их производства все равно используется растительное сырье.

Механизм действия венотоников заключается в повышении тонуса венозной стенки. В результате снижается ее проницаемость для жидкости и уменьшается просвет кровеносного сосуда. Это приводит к временному улучшению венозной гемодинамики.

Дополнительные эффекты венотоников:

  • антиагрегантное действие — уменьшают риск образования тромбов в пораженных патологическим процессом сосудах;
  • уменьшают воспаление;
  • улучшают микроциркуляцию и питание тканей.

Венотоники не излечивают полностью геморрой и варикозное расширение вен. Они лишь уменьшают симптомы заболевания и замедляют его дальнейшее прогрессирование. Все флеботоники принимаются длительно, курсами несколько месяцев.

Флеботоники на основе диосмина

Наиболее эффективные флеботоники с лимфотропным действием — препараты на основе диосмина. Это вещество имеет ряд преимуществ по сравнению с другими средствами:

  • более выраженный венотонизирующий эффект;
  • наибольшая доказательная база;
  • хорошая биодоступность (способность всасываться в желудочно-кишечном тракте), потому что в составе препаратов содержится микронизированный (измельченный) диосмин;
  • лимфотропное действие (флеботоник улучшает состояние не только вен, но и лимфатических сосудов);
  • высокий профиль безопасности и низкая частота побочных эффектов (для флеботоников характерны боль в животе, изжога, метеоризм при длительном применении);
  • возможность непрерывного использования в течение периода до 1 года.

Но курс лечения флеботониками на основе диосмина имеет более высокую цену. Это единственный недостаток данного препарата. В среднем цена месячного курса лечения диосмином в 2 раза превышает стоимость терапии другими венотонизирующими средствами. В зависимости от выбранного препарата, она может составить 800-1500 рублей.

Флеботоники при геморрое

Препараты флеботоники применяются чаще всего при варикозе или геморрое. В случае патологического расширения вен в области прямой кишки с формированием геморроидальных узлов показано применение флеботоников по двум схемам:

1. Непрерывное лечение с целью замедления развития геморроя и уменьшения частоты обострений (препарат используется в монотерапии).

2. Курсовое лечение в случае обострения геморроя с целью ускорения наступления ремиссии и уменьшения симптоматики заболевания (флеботоник используется в комплексной терапии с другими препаратами — обезболивающими, противовоспалительными, кровоостанавливающими, ускоряющими регенераторные процессы).

«>Препарат выбора — диосмин. На постоянной основе его пьют по 600 мг (Флебодиа, Флебофа) или 1000 мг (900 мг диосмина и 100 мг гесперидина — Детралекс, Венарус) в сутки. Курсы продолжаются по несколько месяцев и могут продолжаться до 1 года.

В случае обострения геморроя флавоноидная фракция принимается по 3000 мг (6 таблеток Детралекса) в сутки первые три дня. Далее еще четыре дня по 2000 мг (4 таблетки). Затем человек переходит на обычный режим приема — по 1000 мг в сутки Детралекса или по 600 мг в день препарата Флебодиа 600.

Более эффективным будет прием флавоноидной фракции, чем чистого диосмина, из-за наличия в составе гесперидина и других флавоноидов, а также по причине более высокой суточной дозы действующего вещества.

Мази флеботоники

От геморроя и варикоза лекарства применяются в основном в виде таблеток, так как они более эффективны. Однако мази, кремы, гели и прочие локальные лекарственные формы тоже активно используются в качестве дополнительного терапевтического средства. Такие препараты оказывают исключительно симптоматический эффект, не влияя на прогноз заболевания и темпы его развития.

Мази действуют быстро, но недолго. Они нужны, если есть необходимость в быстром уменьшении симптоматики геморроя или варикоза. Также мази нередко используются в схемах курсовой терапии, дополняя эффект от приема таблеток.

В отличие от флеботоников системного действия, в качестве локального средства диосмин практически не используется. Лучшим выбором будет троксевазин или экстракт конского каштана. Чаще других используется троксевазин — он недорого стоит и доступен в любой аптеке. Цена мазей с троксевазином может составлять до 100 рублей. При желании, можно найти и за 300-500 рублей, но в этом нет смысла, ведь вы получите аналогичный препарат, только по более высокой цене.

Свечи флеботоники

От геморроя локальные средства часто выпускаются в виде свечей. Они более удобны в применении, чем мазь, которую бывает весьма затруднительно поместить внутрь прямой кишки. При отсутствии выпадения геморроидальных узлов именно свечи будут лучшим выбором, учитывая безопасность и удобство применения флеботоников в таком виде.

Однако в аптеке суппозиториев от геморроя, в составе которых содержатся венотонизирующие вещества, не так много. Это комплексные препараты. В них включают также другие действующие компоненты, а флеботоники лишь дополняют эффект от лечения. Примеры препаратов:

  • Прокто-гливенол. Содержит два действующих вещества. Первое — местный анестетик лидокаин. Он блокирует чувствительность нервных окончаний и быстро устраняет болевой синдром. Второй — трибенозид. Он оказывает венотонизирующее действие.
  • Проктоседил М. Содержит пять компонентов. В их числе антибиотик, два обезболивающих вещества, глюкокортикоидный гормон для купирования воспалительного процесса. Один из компонентов — это флеботоник эскулозид. Он обладает Р-витаминной активностью, подобно троксевазину.

Выводы

Флеботоники — это препараты для лечения варикоза и геморроя. Лекарства для приема внутрь более эффективны, чем наружные средства.

Лучший флеботоник для лечения как варикоза, так и геморроя, это диосмин. Его нужно принимать длительно и непрерывно.

Для локального применения целесообразно использовать гель с троксевазином. Местное лечение должно дополнять прием таблеток, а не заменять его.

При геморрое можно использовать свечи, содержащие флеботоники. Они более удобны в применении, чем мазь или гель.

Флеботоники и флебопротекторы

Для борьбы с варикозной болезнью, венозным тромбозом и флебопатией пользуются флеботониками и флебопротекторами, в большинстве своем имеющими растительное происхождение.

Диосмин, аналогами которого являются детралекс, вазокет, флебодиа, является самым популярным среди флеботоников. Он помогает, когда в отечных ногах по вечерам ощущается тяжесть и боль, а также при видимых варикозно расширенных венах.

Действуя сразу на три фактора, он улучшает венозный тонус, лимфоотток и свойства венозных стенок. Противопоказаниями к приему диосмна является индивидуальная непереносимость и возраст до 18 лет. Нежелательно его применение в период беременности и грудного вскармливания. Обычно врачи назначают по 1 таблетке диосмина дважды в день в течение полугода.

Антистакс, благодаря красным листьям винограда, содержащим большое количество флавена, способствует увеличению эластичности сосудов, нормализации проницаемости сосудов, замедляя тем самым образование новых отеков и уменьшая уже появившиеся. Применять следует 1 раз в день, утром, по 2 капсулы перед едой.

Троксевазин (троксерутин) — применяется для уменьшения отеков, болей, при судорогах, трофических язвах. Действие троксевазина усиливает одновременный прием витамина С.

Следует принимают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день, не разжевывая, во время еды, запивая большим количеством воды. Курс лечения составляет 1 месяц.

Эскузан, в составе которого экстракт плодов каштана конского и тиамин (витамин В1), снижает ломкость сосудов, улучшает метаболизм в тканях, стимулирует выработку гормонов корой надпочечников, снимает отеки. Принимать по 15 капель 3 раза в день в совокупности с аскорутином для усиления терапевтического эффекта.

Цикло З форт — флеботоник, включающий аскорбиновую кислоту с экстрактами мяты и иглицы, назначают, чтобы уменьшить проницаемость капилляров. Прием: по 3 капсулы после приема пищи.

Эндотелон, являющийся экстрактом виноградных косточек, способствует уменьшению ломкости сосудов и их проницаемости. Дозировка: 1 таблетка 2 раза в день.

Вазобрал, благодаря входящему в его состав дигидроэрготамину, способствует повышению тонуса вен. Для взрослых — суточная доза 5 мг. или по 20 капель 3 раза в день под контролем врача.

Кроверазжижающие средства

Для лечения варикоза и его осложнений применяются препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (антиагрегатные препараты).

Гель Венолайф назначается для снятия отеков и улучшения циркуляции крови.

Лиотон препятствует тромбообразованию и снятию отеков.

Трентал способствует уменьшению коэффициента вязкости крови, улучшению тканевого обмена, снижает риск образования тромбов.

Курантил уменьшает риск тромбообразования, помогает улучшению микроциркуляции и тканевого обмена.

Аспирин и кардиомагнил — относятся к известным кроверазжижающим средствам.

Противовоспалительные средства

При лечении варикоза пользуются также нестероидными противовоспалительными анальгетиками:

Диклофенак (таблетки, гель, раствор для инъекций) пользуются как противовоспалительным и обезболивающим средством, для уменьшения воспалительного отека тканей.

Индометацин (таблетки, гель, раствор для инъекций) оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие.

Эффективным медикаментозным лечением варикозной болезни является применение системной энзимотерапии — флогэнзима при обострении и вобэнзима для профилактики.

Лечение варикоза должно обязательно проводиться под контролем врача!!!

В настоящее время практикующие врачи становятся свидетелями бурного развития фармацевтического рынка в нашей стране. Новые препараты как зарубежного, так и отечественного производства появляются достаточно регулярно. Арсенал фармакологических средств, применяемых для лечения того или иного заболевания, постоянно растет, что создает определенные трудности в их выборе. Ситуация еще более осложняется тем, что различные фирмы-производители, как правило, дают свои наименования препаратам, в основе которых лежит одно и то же действующее вещество. В этом обилии информации первостепенно важным является знание и выделение основных звеньев патогенеза заболевания, на основе чего вырабатываются принципы и тактика лечения.

Сегодня все шире распространяется ошибочное мнение о всемогуществе лекарств. Причин для этого много, и не будет преувеличением в качестве основной из них назвать активную рекламу того или иного фармакологического препарата со стороны фирмы-производителя. Вследствие этого многие пациенты, особенно пожилого возраста, принимают с десяток различных препаратов, периодически путаясь в дозировках и частоте их применения, а с каждым посещением врача меняют этот «набор таблеток» и при этом несут весьма ощутимые денежные потери.

Проблема неадекватного назначения лекарственных препаратов не обошла стороной и сферу лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Если всего несколько десятилетий назад хирургический метод лечения был ведущим и даже более того считался единственным заслуживающим серьезного внимания, то сейчас нередко наблюдается другая крайность — попытки преподнести фармакотерапию как основу лечения, а остальные методы лечебного воздействия считать дополнением к «фармакотерапевтическому базису».

Учитывая вышесказанное, считаем необходимым определить тактику применения современных флеботропных препаратов у пациентов с ХВН нижних конечностей. Флеботропные препараты являются базисными в лечении ХВН. Безусловно, тяжелые нарушения оттока из нижних конечностей обусловливают необходимость применения препаратов других фармакологических групп — дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, энзимов и др. Однако к их назначению следует подходить с осторожностью, а период их использования должен быть четко ограничен реализацией той или иной задачи лечения.

Основными целями медикаментозного лечения при ХВН нижних конечностей являются: купирование симптомов ХВН, предотвращение осложнений, профилактика в группах риска, предоперационная подготовка, послеоперационная реабилитация.

Исходя из патогенеза ХВН нижних конечностей, задачи консервативной терапии можно представить следующим образом: повышение тонуса венозной стенки, улучшение лимфооттока, воздействие на микроциркуляторные изменения, коррекция гемореологических нарушений, купирование воспалительных проявлений.

Как уже говорилось выше, флеботропные препараты являются основой медикаментозного лечения больных с ХВН. Это достаточно большая группа фармакологических препаратов, обладающих способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей. Данный эффект флеботропных препаратов достигается путем суммирования воздействий на различные звенья микроциркуляторного русла, а у многих из них — прямым действием на сократимость венозной стенки. Безусловно, флеботоническое воздействие следует признать основным эффектом флебопротективных препаратов. Однако все они обладают поливалентным механизмом действия: стимулируют лимфоотток, обладают противовоспалительной активностью, улучшают гемореологию. Именно эта особенность, позволяющая воздействовать на основные звенья патогенеза ХВН, объединила многие препараты в группу флебопротекторов и сделала их базовыми в консервативном лечении пациентов с ХВН нижних конечностей.

Когда следует назначать флеботропные препараты? Показанием к применению флебопротективных средств является наличие симптомов ХВН нижних конечностей. Необходимо сразу предостеречь врачей от весьма распространенной ошибки. Развитие острого нарушения оттока крови при тромбозе вен нижних конечностей не требует применения этой группы фармакологических средств. Более того, использование флеботоников следует считать противопоказанным у пациентов с острым венозным тромбозом. Венозная стенка при остром тромботическом процессе маловосприимчива к флеботоническому воздействию, а его реализация только усугубит остро возникшие нарушения оттока крови.

В дальнейшем, в случае развития посттромботической болезни, когда процессы посттромботической окклюзии и реканализации в различных венозных сегментах уравновесятся, когда сформируются патологические венозные рефлюксы крови и, следовательно, будет иметь место та или иная степень ХВН, показания к назначению флебоактивных препаратов следует считать оправданными.

Безусловным показанием к применению флебопротекторов являются так называемые функциональные (ортостатические и гормонпродуцируемые) флебопатии. В этих случаях изменение образа жизни с исключением продуцирующего фактора, прием флеботоников и эластическая компрессия дают отчетливый положительный эффект.

И наконец, использование флебопротективных препаратов, безусловно, показано при варикозной болезни вен нижних конечностей — заболевании, являющемся наиболее частой причиной развития ХВН.

У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни, когда симптомов декомпенсации оттока крови еще нет, а превалируют жалобы эстетического характера, основной целью применения флебопротекторов является главным образом профилактика прогрессирования заболевания. Флеботоники таким пациентам целесообразно назначать короткими (1-1,5 мес) курсами. Интервал между курсами фармакотерапии должен составлять 3-4 нед.

Появление отеков нижних конечностей — достоверный признак декомпенсации оттока крови. У больных с отечным синдромом задачами фармакотерапии являются: купирование проявлений ХВН (отеков, тяжести в нижних конечностях), улучшение лимфооттока, коррекция микроциркуляторных расстройств, профилактика прогрессирования заболевания. Больным с декомпенсацией оттока крови флеботоники назначают более длительными курсами (2-2,5 мес). Временной интервал между курсами не должен превышать 1 мес.

У пациентов с трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей следует особо тщательно подходить к выбору программы консервативной терапии. Выраженность трофических изменений кожи диктует необходимость назначения препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам, а стадийность раневого процесса и склонность больных к аллергическим реакциям — тщательного индивидуального подбора лекарственных средств. Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, риска развития осложнений. Средства медикаментозного лечения должны назначаться в зависимости от фазы раневого процесса.

На первом этапе, когда преобладают проявления острого воспаления и деструкции мягких тканей, основными целями применения фармакологических препаратов являются быстрое устранение симптомов воспаления, борьба с инфекцией. В этот период проводят терапию нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам и др.), дезагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель), антигистаминными препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин), антиоксидантами (витамин Е, эмоксипин, милдронат). Длительное время считалось, что для применения антибиотиков абсолютным показанием служит наличие трофической язвы нижних конечностей. В настоящее время взгляды на эту проблему несколько изменились. Показания к проведению антибактериальной терапии: обширные трофические нарушения, протекающие с выраженным перифокальным воспалением, наличие гнойного отделяемого из трофической язвы. Местное применение антибиотиков в настоящее время признано неэффективным. С учетом микробного пейзажа наиболее эффективными антибактериальными средствами являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, фторхинолоны. Применение флеботропных препаратов в этот период считаем нецелесообразным.

Таким образом, основные цели фармакотерапии ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на первом этапе — это купирование воспаления в зоне трофических расстройств, лечение осложнений, остановка процесса деструкции тканей. Основные средства: антиагреганты, антибиотики, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.

На втором этапе, когда остановлен процесс деструкции тканей и купированы явления острого воспаления, основной задачей фармакотерапии является коррекция микроциркуляторных расстройств. На данном этапе необходимо создать условия для «старта» регенерации тканей, перехода от катаболической фазы в фазу анаболизма. В этот период назначают поливалентные флеботропные препараты, а также продолжают применение дезагрегантов и антиоксидантную терапию.

Итак, основными целями фармакотерапии при ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на втором этапе являются: инициирование процессов репарации тканей, уменьшение симптомов венозной недостаточности. Основные средства: флеботропные препараты, антиагреганты, антиоксиданты.

Полное купирование воспалительных проявлений, начало активной эпителизации язвенного дефекта свидетельствуют об успешности проводимого лечения, и на этом, третьем этапе основная цель — это закрепление достигнутых эффектов, а основное средство — флеботропные препараты.

Необходимо отметить, что эффективное лечение ХВН нижних конечностей возможно лишь при использовании комплексного лечебного подхода с применением хирургических методов, эластической компрессии и современных фармакологических средств. Поэтому флеботропные препараты целесообразно использовать как до операции, так и в комплексе послеоперационного реабилитационного лечения.

Ниже мы более подробно остановимся на некоторых современных флебопротекторных препаратах, собственный опыт использования которых позволяет нам рекомендовать их для применения в лечении больных ХВН нижних конечностей.

Смотрите видео: флеботоники с лимфотропным действием препараты

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: