Что такое варикоцеле у мальчиков - Сайт о варикозе

Что такое варикоцеле у мальчиков

Варикоцеле у детей представляет собой достаточно распространенную патологию. Расширение вен семенного канатика у мальчиков происходит во время полового созревания и в некоторых случаях может быть весьма опасно, поскольку создает вероятность развития бесплодия. Но при своевременном вмешательстве опасность осложнений невысока, поэтому важнейшей задачей является грамотная диагностика.

Обязательно уделяйте внимание состоянию половой системы ребенка, регулярно посещайте врача. Если появились какие-то жалобы, визит к доктору должен состояться как можно быстрее. Особенно опасно оставшееся без должного внимания приобретенное варикоцеле — встречается у подростков и юношей в период бурного роста, бывает связано и с увеличением физических нагрузок.

Причины появления

О точных причинах появления этой болезни специалисты до сих пор не выработали единого мнения. Основной причиной называют дисфункцию венозных клапанов в яичках. Нормальный ток крови в этом случае нарушается. Существуют анатомические особенности и некоторые другие факторы, которые могут провоцировать развитие варикоцеле:

  • впадение семенной вены в почечную под прямым углом;
  • недоразвитие клапанов семенной вены либо их врожденное отсутствие;
  • слабость венозной стенки (врожденная либо приобретенная);
  • сдавливание семенной вены близко расположенными артериями;
  • хронические воспалительные процессы органов мочеполовой системы.

Чаще расширение вен семенного канатика у мальчиков происходит с левой стороны. Левое яичко расположено ниже правого, поэтому семенная вена слева длиннее. Если ребенок с недостаточно двигательной активностью, а строение его мочеполовой системы имеет особенности, такое сочетание способно привести к заболеванию, с которым невозможно справиться консервативными методами.

Предрасположенность к варикоцеле создает:

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • патологии развития внутренних органов (например, опущение одной почки).

Довольно распространенный случай, когда почки расположены не совсем симметрично. Одна может быть выше, ниже, левее или правее своего идеального положения. В этом случае может возникнуть перегиб почечной артерии и вены. Это препятствует нормальному оттоку венозной крови от яичка. Потеря тонуса венозной стенки, ее расширение и нарушение функции клапанов вызывают быстрый прогресс заболевания.

По данным хирургов варикоцеле у детей — довольно частое заболевание. При профилактических осмотрах детей до 11 лет выявляют его приблизительно в 5-6% случаев. Недооценивать опасность этой патологии не стоит, поскольку около 30% мужчин, страдающих бесплодием, в детстве имели диагностированное расширение вен семенного канатика. Однако сразу впадать в панику не надо: своевременное лечение дает хорошие результаты, репродуктивное здоровье ребенка можно сохранить.

Чем быстрее будет проведено полное обследование и после подтверждения диагноза хирургическое лечение, тем меньше вероятность, что в пораженном яичке произойдут необратимые изменения. Если лечение проведено в течение первых 5 лет с момента начала развития заболевания, вероятность, что варикоцеле закончится бесплодием, нулевая.

Варикоцеле и бесплодие

К бесплодию приводят 2 главные причины: недоразвитие яичка в результате нарушения трофики и реакция антиген-антитело. Паренхима яичка не вступает с кровью в прямой контакт, обменные процессы в этой части организма исключительно сложны. Природа устроила все так, чтобы ничто не препятствовало нормальному сперматогенезу.

При нарушении гематотестикулярного барьера клетки яичка будут восприняты иммунной системой как чужеродные. В этом случае высока вероятность развития аутоиммунной реакции, в результате которой погибнут клетки, ответственные за образование сперматозоидов. Если вмешаться до того, как яичко атрофировалось, а гематотестикулярный барьер нарушился, процесс можно обратить.

С аутоиммунной реакцией антиген-антитело справиться очень сложно, шансы на успех невелики. Поэтому так важно обратиться к специалисту как можно раньше.

Стадии и симптомы болезни

По степени расширения просвета вен заболевание делят на несколько стадий:

  • при легкой стадии присутствует едва заметное расширение просвета вен, и выявить его можно во время натуживания;
  • для средней стадии характерно слабое набухание вен, но выявить это можно при врачебном осмотре без дополнительных усилий;
  • для 3 этапа характерно сильное расширение вен, которое можно увидеть и ощутить даже самостоятельно, так как мошонка сильно увеличена в размерах.

Болезнь несложно диагностировать на раннем сроке: при осмотре и пальпации мошонки грамотный специалист сразу заметит произошедшие в тканях изменения. Для варикоцеле характерны следующие признаки:

  • боль в мошонке (тупая, тянущая);
  • ощущение тяжести в области яичек;
  • асимметрия яичек: пораженная часть мошонки уменьшается в размерах;
  • уплотненная венозная сетка вокруг яичка (ее можно прощупать);
  • дискомфорт при пальпации;
  • появление венозных сплетений на мошонке;
  • снижение кремастерного рефлекса, т. е. сокращение мошонки в качестве реакции на раздражение кожи внутренней поверхности бедра.

Обычно симптомы достаточно однозначно свидетельствуют о том, что заболевание присутствует. Однако для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы, в частности, УЗИ. Аппараты для допплерографии позволяют оценить также состояние венозного сплетения, степень рефлюкса крови.

Лечение и послеоперационный период

К сожалению, консервативного лечения не существует. Избавиться от варикоцеле можно только хирургическим путем. Варикоцеле операция подразумевает, что измененную вену исключают из процесса оттока крови от яичка: перевязывают или иссекают. Природа позаботилась о том, чтобы яички хорошо снабжались кровью, поэтому перевязка части вен не нанесет существенного вреда. Тем более что в измененном состоянии они только вредят нормальной работе органа.

После проведенного вмешательства в течение некоторого времени может наблюдаться отечность в области мошонки, болезненность. Несколько недель после операции стоит соблюдать щадящий режим, исключить серьезные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей (он приводит к резкому увеличению давления в венах).

Если боль сильная, появилась температура или отмечены какие-то другие нежелательные моменты, не медлите с обращением к врачу: даже после успешно проведенного вмешательства случаются осложнения.

Если после операции все хорошо, визит к доктору должен состояться через месяц. Затем примерно через 3 месяца стоит пройти повторное обследование. Если все прошло благополучно и болезнь отступила, показываться врачу стоит раз в год в целях профилактики рецидивов. При малейшем подозрении на то, что расширение вен вновь атаковало половую систему, нужно пройти повторное обследование.

Может ли болезнь вернуться

Некоторых пациентов интересует вопрос, может ли варикоцеле появиться повторно уже после успешно проведенной операции. Такое случается, как правило, рецидив варикоцеле связан с тем, что пораженная вена была в ходе вмешательства заблокирована не полностью. Если спустя некоторое время после операции симптомы появились вновь, обязательно нужно пройти повторное обследование. Возможно, будет назначена новая операция.

Относитесь ответственно к профилактике этого неприятного заболевания. Раннее обращение к хирургу способно сберечь здоровье вашего ребенка. Обязательно настройте доверительный контакт с подростком. Ведь мальчики, как правило, не любят делиться информацией о том, что их беспокоит, и очень не любят ходить к врачам. Начальную стадию болезни таким образом можно пропустить, а это чревато серьезными последствиями. Берегите репродуктивное здоровье!

Варикозная извитость вен семенного канатика — одна из распространенных патологий у мужчин. Пик диагностики варикоцеле приходится на 14-15 лет. Вообще 15-30 лет — именно тот возраст, когда патология встречается наиболее часто. В большинстве своем это заболевание наблюдается у спортсменов и лиц, занятых физическим трудом. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что мышечная нагрузка играет важную роль в расширении вен семенного канатика.

Данная патология оказывает существенное влияние на мужскую репродуктивную функцию. А учитывая, что страдает варикоцеле до 30 % мужского населения, актуальность проблемы становится очевидной.

Что такое варикоцеле?

Семенной канатик помимо прочих элементов включает и лозовидное венозное сплетение. Именно оно и поражается при варикоцеле. Вены семенного канатика патологически изменяются, становятся расширенными и извитыми.

Почему так происходит? Данное заболевание возникает по причине нарушения венозного оттока, в результате чего кровь скапливается в венозном сплетении, растягивая и деформируя стенки сосудов.

Этиология варикоцеле

Сосуды, относящиеся к системе нижней полой вены, снабжены специальными клапанами, ведь кровь по ним течет снизу вверх. Не будь этого приспособления, большая часть крови просто не достигала бы сердца; однако наличие клапанного аппарата весьма эффективно борется с застоем крови и ретроградным (в обратном направлении) ее движением.

Главная причина варикоцеле у подростков — недостаточность клапанов яичковой вены. В норме кровь из лозовидного сплетения поступает в систему почечных вен или непосредственно в саму нижнюю полую вену по яичковым венам. Именно проблемы с клапанами на уровне последних и являются основной причиной развития заболевания.

Недостаточность клапанного аппарата может быть первичной (в результате врожденной патологии яичковых вен, слабости мышечного слоя последних или дисплазии соединительной ткани) и вторичной (возникающей как результат повышения давления в системе нижней полой вены или почечных вен). К причинам вторичной клапанной недостаточности относятся все патологические процессы, которые сдавливают семенной канатик, яичковые, почечные вены или непосредственно нижнюю полую вену, затрудняя отток крови по ним: новообразования брюшной полости, грыжи, спайки и др. Так или иначе создается ситуация, когда кровь начинает застаиваться в сосудах семенного канатика.

Классификация варикоцеле

ВОЗ рекомендует следующую классификацию данного заболевания:

  1. Вены лозовидного сплетения не только хорошо определяются на ощупь, но и заметны визуально. Яичко сморщено.
  2. Вены можно пропальпировать, хотя они и невидимы.
  3. Положительная проба Вальсальвы. Ни увидеть, ни пропальпировать вены вне указанной пробы нельзя.

Однако в нашей стране чаще всего используется классификация Ю. Ф. Исакова. Она, так же как и предыдущая, различает три стадии, хотя степень выраженности заболевания указывается в обратном порядке. Выглядит она следующим образом:

  1. Вены незаметны, не определяются на ощупь. Заподозрить варикоцеле можно лишь по пробе Вальсальвы.
  2. Вены хорошо пальпируются, но незаметны.
  3. Вены и видны, и пальпируются. Яичко видоизменено.

Кстати! Проба Вальсальвы выполняется следующим образом. Пациента в положении стоя просят покашлять. В результате этого давление в брюшной полости повышается, и вены лозовидного сплетения набухают. Нередко для сравнения проводят указанную пробу и в положении лежа. В этом случае тест будет отрицательным.

Клиническая картина

Обычно варикоцеле у подростков протекает без каких-либо субъективных ощущений. Редко некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести или боль в мошонке после физических нагрузок. Однако к этим симптомам следует относиться с осторожностью, ведь зачастую они являются первыми признаками воспалительных процессов яичек и их оболочек (орхита и орхоэпидидимита).

Чем опасно варикоцеле?

Яички у мужчин — место, где происходит образование сперматозоидов, половых клеток, оплодотворяющих яйцеклетку. Эти органы крайне важны с точки зрения их участия в репродуктивной функции.

При варикоцеле за счет скопления в венозном сплетении большого количества крови происходит местное повышение температуры, что пагубно сказывается на сперматогенезе. Кроме того, при варикоцеле ухудшается снабжение тканей и клеток яичек кислородом, возникает гипоксия; нарушается гематотестикулярный барьер, что может стать причиной выработки в организме антител, разрушающих сперматозоиды (ведь они начинают восприниматься иммунной системой как враждебные агенты). Варикоцеле нередко сопровождается гормональными сбоями, что также плохо влияет на процесс сперматогенеза.

Яички у мужчин крайне чувствительны ко всем перечисленным процессам, поэтому любой из них может с легкостью привести к нарушению образования спермы и сперматозоидов.

Следует, однако, отметить, что роль варикоцеле в формировании бесплодия все еще изучается. Не все считают, что вышеперечисленные механизмы лежат в основе патогенеза варикоцеле у подростков. Поэтому роль расширения вен семенного канатика в мужском бесплодии остается в некоторой степени спорной.

Что делать?

Наиболее часто диагностируется варикоцеле у подростков. Лечение, соответственно, выполняется в подростковом возрасте. Оно, как известно, бывает двух видов: консервативное и хирургическое. Если говорить о варикоцеле у подростков, первый пункт сразу можно исключать. Консервативного лечения данной патологии не существует. Зато число операций, применяемых для избавления пациентов от этого недуга, велико.

Виды хирургических вмешательств при варикоцеле

Все операции на яичках можно поделить на несколько групп:

1. Хирургические вмешательства, основанные на иссечении вен семенного канатика. В настоящее время уже не используются, так как после их применения в 90 % случаев отмечалась атрофия яичка.

2. Операции, фиксирующие яичко к элементам пахового канала или мышечному апоневрозу. Сейчас не используются, так как сопровождаются атрофией яичка (20-70 % случаев).

3. Резекция части мошонки с наружной фиксацией яичка. Рецидив варикоцеле возникает в 100 % случаев, поэтому данная операция неэффективна и в настоящее время не применяется.

4. Перевязка яичковой вены над паховой складкой. Этот вид операции приводит к прекращению ретроградного тока крови и дает наименьший процент рецидивов. Однако проведенные исследования доказали, что варикоцеле не всегда самостоятельная патология. Это заболевание может быть лишь симптомом, говорящим о наличии проблемы, приводящей к венозной гипертензии. В таком случае данная операция может усугубить ситуацию.

5. Операции по созданию сосудистых анастомозов. Суть их заключается в том, что венозный рефлюкс сохраняется, но за счет создания анастомоза происходит сброс избыточного количества крови, и расширение вен уменьшается.

В настоящее время при лечении варикоцеле у подростков операция — это не всегда обширное вмешательство со вскрытием брюшной полости. Существуют и малоинвазивные методы лечения.

Хирургическое вмешательство из мини-доступа

Наиболее распространенная операция для лечения варикоцеле — Мармара. Выполняется она под местной анестезией. В паховой области, со стороны, где развился патологический процесс, выполняется разрез длиной 2-3 см. Из этого доступа препарируются элементы семенного канатика, выделяется вена, перетягивается лигатурой и пересекается. Рана послойно ушивается.

Как следует из описания, операция не является полостной и может быть выполнена даже амбулаторно. Швы снимаются на 8-е сутки.

В послеоперационном периоде в течение первой недели важна фиксация мошонки (достигается за счет ношения плавок). В 1-й месяц следует отказаться от половой жизни.

Лапароскопическое клипирование

Еще один метод с хорошим косметическим эффектом. Через прокол в передней брюшной стенке с помощью специальных инструментов выделяют яичковые вены, клипируют и пересекают их.

По сравнению с открытой операцией данный метод имеет ряд преимуществ:

  1. Короткий послеоперационный период за счет практически полного отсутствия раны, ведь хирургическое вмешательство осуществляется посредством прокола, а не разреза.
  2. Нет опасности возникновения послеоперационной грыжи.
  3. Хороший косметический эффект.
  4. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Эндоваскулярное флебосклерозирование

Этот метод является альтернативой операции. Суть его заключается в том, что в яичковую вену вводят склерозирующее вещество, которое способствует формированию тромба и прекращению тока крови по вене. Выполняется только в том случае, если нет причин предполагать вторичную клапанную недостаточность и венозную гипертензию.

Главное, что следует понимать пациентам, страдающим варикоцеле, — сроки выполнения операции крайне важны. Доказано, что своевременное лечение значительно снижает риск развития нарушений сперматогенеза и формирования бесплодия.

Развитие варикоцеле в подростковом возрасте — частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не проявляет и зачастую впервые обнаруживается лишь во время плановых медосмотров, например, на призывной комиссии.

В этом случае говорят именно о подростковой форме заболевания, в отличие от врождённой патологии, связанной с повышенным давлением в левой почечной вене.

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом. Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни.

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке. Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка.

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

Степени заболевания

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

Нередко именно в детском возрасте развивается синдром Такаясу: каковы его симптомы и чем опасно заболевание? Выясните тут.

О симптомах и лечении другого васкулита, часто встречающегося у детей — узелкового периартериита — читайте в следующем материале.

Причины возникновения

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

Есть предположение, что повышенное кровенаполнение яичек приводит к нежелательному повышению местной температуры — известной причине ухудшения качества спермы.

Узнайте, чем отличается гипоплазия позвоночной артерии слева и справа, как вовремя заметить это заболевание и предотвратить серьезные осложнения.

О причинах и проявлениях аортального стеноза — опасной болезни, грозящей сложно исправимыми последствиями, читайте вот здесь.

В лёгких случаях лечение не требуется. Выраженные нарушения эффективно лечатся только хирургически. Проводят перевязку либо склерозирование патологически изменённых вен, после чего кровоток распределяется по другим сосудам.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать школу. Наиболее частые осложнения после операции — водянка яичка, возникающая при повреждении лимфатических сосудов, и рецидив заболевания.

Решение об операции принимают после тщательного взвешивания и обсуждения с подростком и его родителями всех за и против. Чёткие критерии необходимости операции на сегодня отсутствуют. Вопрос об операции ставится:

  • При значительном уменьшении размера поражённого яичка по сравнению с нормой;
  • При болях в области яичка и мошонки;
  • При двустороннем поражении.

На что обратить внимание?

Варикоцеле у подростков, как и у взрослых, в 90% случаев возникает в левом яичке. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена в норме длиннее правой, а давление в ней больше. Если поражено правое яичко, необходимо тщательное обследование.

Самым простым объяснением будет транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов, которая встречается у 1 человека из 10000. При нормальном расположении органов исключают более серьёзные патологии.

Правостороннее варикоцеле может развиться из-за опухолевого процесса в брюшине, в результате которого происходит сдавливание правой внутренней семенной вены.

Другая возможная причина — нарушение кровотока в нижней полой вене, например, из-за тромба. Для исключения этих опасных состояний врач назначает УЗИ, КТ или рентгеновское обследование.

Заключение

Несмотря на большой интерес к проблеме, причины болезни у подростков не установлены. Соответственно, не разработаны меры профилактики. Остаётся открытым вопрос о тактике лечения. Большинство врачей согласны, что при лёгкой степени вмешательство не требуется, но, если речь идёт о выраженных изменениях, мнения расходятся.

Стоит ли оперировать болезнь именно в детском возрасте, смотрите на видео:

Нужна ли операция при варикоцеле у подростка или её можно отложить, оставив пациента под наблюдением? Если связь бесплодия и расширения вен в яичках подтвердится, это станет важным аргументом в пользу хирургического лечения.

Источники

Смотрите видео: Жить здорово! Вопросы о здоровье мальчиков()

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: